“您的提案调研深入、贴近实际，对我们的工作具有较强的参考价值。下一步，我们将深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，并与卫生健康、财政等部门加强协同，积极争取加大投入保障，引导慈善等社会力量参与结核病患者救治保障，合力做好结核病等传染病防控工作，切实减轻包括结核病在内的参保群众医疗费用负担。”全国政协委员雷后兴在今年两会期间提交的一件提案，近日收到了国家医疗保障局的正式答复。

这份“二稿”答复，让雷后兴紧皱的眉头终于舒展开来。

被忽视的“移动的白色瘟疫”

除了全国政协委员的身份，雷后兴还是浙江省丽水市中医院的名誉院长，以及该院的一名临床医生。关注结核病患者，则因为丽水市中医院是丽水市耐多药结核病治疗的定点医院。

“最近几年，我们医院收治的耐多药结核病人并没有明显减少。仔细查阅全国每年新增的结核病发病数据，发现近5年每年新增的病例仍有80万例左右。”原本，雷后兴也像多数老百姓一样以为结核病已经得到了有效控制，仅在个别地方出现散发新增病例，但一圈儿调研下来，他的眉头紧锁了起来。

原来，不只是在浙江丽水，结核病依然呈现高发状态，在中国的经济欠发达地区特别是在农村的低收入人群中，结核病的防控状况更不乐观。

“根据世界卫生组织发布的数据，2019年，中国约有83.3万人感染结核病，3.3万人失去生命。这一数据，远远超过了目前我国新冠肺炎确诊和死亡患者的报告人数，且约为8~10倍。另外，据估计，国内约有6.5万人患上耐多药结核病，占全球耐多药结核发病病例的14%。2019年，全国仅有不到1/3的耐多药结核病患者得到了诊断，其中只有3/4的患者接受了二线方案的规范治疗。”雷后兴忧心地向记者介绍。

在雷后兴看来，结核病患者被学界形容为“移动的白色瘟疫”并不为过。“因为，那些没有得到诊断和规范治疗的结核病患者，在社会上活动，就又都成了移动的传染源。2017年湖南桃江某学校以及今年江苏某高校结核病的集中暴发，都是这样的原因。”

但相对于新冠肺炎，社会和公众对结核病的认知显然远远不足。

“数据统计显示，一个结核病患者一年可以传染10-15人，其中耐多药结核病的传染性更强，约为普通结核病的3-4倍。除了传染性强，结核病患者的死亡率也较高。近年来，全世界每年死于结核病的人数约170万，在所有的疾病中，结核病的死亡率能排进前10名。普通结核病如果不及时规范地治疗，会加倍‘晋级’成为耐多药结核病，而耐多药结核病的病死率高达60%。”面对“传染性强，死亡率高”的结核病，不管是出于医生的职责还是一名政协委员的担当，雷后兴都觉得自己应该力所能及地做些什么。

于是，就有了《关于医保部门对结核病人实施单病种付费政策，全面推行结核病人全程免费治疗措施的提案》。

防控结核病要算卫生经济学的大账

在提案中，雷后兴向国家医疗保障局建议，医保部门应该进一步完善医保政策，推行支付方式改革，对结核病人实施单病种付费，大力推行医疗救助等多种措施，确保结核病人全程得到免费治疗的待遇，以积极实现结核病人规范治疗一个都不能少的目标，实行精准帮扶。

之所以提出这样的建议，是因为在调研的过程中雷后兴发现，“经济负担重”是结核病患者中断治疗或者不去治疗的主要原因。

世界卫生组织发布的报告显示，在中国，耐多药结核病药物和服务并没有完全被医疗保险和国家结核病规划覆盖。北京协和医学院与中国疾控中心等机构的合作研究则表明，即使耐多药结核病治疗总额费用的50%~70%能够被医保覆盖，仍然有90%以上的患者发生灾难性支出。结核病和耐多药结核病，成为群众因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

雷后兴的调研则进一步发现，全国农村的家务及待业肺结核患者约占病患总数的80%。对于这些患者和家庭而言，结核病治疗需要自付的部分，常常是一个家庭不能承受之重。

“一个普通肺结核病人治疗期是6-8个月，治疗费用在8000元左右；耐多药肺结核患者疗程24个月，治疗费用在10万元左右。这些治疗费用全国医保报销比例不一（大多数未列入特保病种），约在50%左右，每个普通肺结核病人医疗费用除医保报销外，仍需自理4000元左右；耐多药病人医疗费用仍需自理5万元。即便在已将肺结核列入特保病种（可报销70%）的东部某市，耐多药病人能够享受政府一定比例补助的情况下，普通肺结核病例费用除医保报销外仍需自理3000元左右，耐多药病人医疗费用需自理1.7万元以上。这样的负担，对基本丧失了劳动力的结核病患者及其家庭来说，是沉重的，极易导致患者和家庭因病致贫、返贫。”雷后兴告诉记者，这些调研数据，被他一一写进了提案中。

但来自国家医疗保障局的第一次答复，雷后兴并不满意。甚至，他还因为不满意跟医保局“杠上了”。

原来，在国家医保局的第一次答复中，重点阐述了低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等困难群众，政策范围内的住院费用救助比例普遍达到70%，符合条件的结核病患者依申请均可纳入相应的救助范围。但雷后兴认为，虽然国家在全民医保覆盖方面作出了诸多贡献，但对结核病防控支持的力度还不够。

“我国每年约有10%的结核病患者因无法承担治疗费用而中断治疗。这些中断治疗的患者，既包括没有被国家纳入扶贫对象的人群，也包括已经被纳入扶贫对象的人群，他们又成为了肺结核新发病例的重要传染源，而每年约80万新发的结核病人又消耗了大量的医保资金，这些资金远远大于既有患者全程免费治疗的经济支出。”在雷后兴看来，针对结核病的防控，除了要算一笔医保支出的小账，还要算一笔卫生经济学的大账。

因为，肺结核虽然传染，但可防可控。

“根据测算，结核病患者全部实施免费治疗，全国每年大约需要增加财政支出2.33亿元，分摊到各个省也就7300万元，不会给各省带来很大的负担。但这一政策出台将对我国结核病防控起到关键的作用，也为精准扶贫、全面建设小康社会作出贡献。”雷后兴向国家医疗保障局解释了自己的坚持——通过多渠道探索肺结核患者的全程免费治疗，不仅能够保护患者本人，同时也能够有效遏制我国结核病流行，助力我国实现与联合国签订的“2030年消灭结核病”的目标。

争执，也能够促进和凝聚共识。

一番“争执”下来，雷后兴的建议得到了国家医疗保障局采纳。对此，雷后兴很欣慰，因为，消灭结核病是他本人的心愿，更是健康中国的目标之一，他对这一目标充满信心。